Bilakah Perlu Dipertimbangkan dalam Persenyawaan Vitro - dan Apa Yang Harus Diharapkan

Bilakah Perlu Dipertimbangkan dalam Persenyawaan Vitro - dan Apa Yang Harus Diharapkan

Bagi banyak orang, persenyawaan in vitro, atau IVF, adalah rawatan perubatan keajaiban yang membolehkan mereka mempunyai anak mengikut kadar mereka sendiri - atau sama sekali. Ini adalah titik akhir bagi banyak perjalanan kesuburan, jalan terakhir ketika tidak ada yang lain. Dan kerana reputasinya untuk menyelesaikan masalah kesuburan yang tidak dapat diselesaikan, ada yang menganggap IVF sebagai perkara yang pasti: Ambil telur, campurkan beberapa sperma, masukkan ke dalam pinggan, dan rancangkan mandi bayi anda.

Tidak begitu pantas. Walaupun IVF tentunya alat yang kuat, menurut Marcelle Cedars Dr. , pengarah Pusat Kesihatan Reproduksi UCSF, ini bukan penyembuh semuanya. IVF adalah proses perubatan yang sengit, dan oleh itu, ia tidak tepat untuk setiap pesakit. Ini juga dilengkapi dengan kos, risiko, dan kemungkinan kegagalannya sendiri. Namun, ada alasan yang baik untuk optimisme: Sejak kelahiran IVF pertama, kira-kira empat dekad yang lalu, terdapat lebih daripada 5 juta bayi yang sangat diinginkan dibawa ke dunia ini — lebih dari 5 juta kisah kejayaan untuk dicari harapan.



Soal Jawab dengan Marcelle Cedars, M.D.

Q

Bolehkah anda menerangkan IVF? Bilakah masa yang tepat untuk mempertimbangkannya?

KE

IVF, atau persenyawaan in vitro, adalah proses mengeluarkan telur dan sperma dari badan dan menyatukannya bersama di makmal, mengolah telur yang disenyawakan di makmal, dan kemudian memindahkan embrio kembali ke rahim wanita. IVF pada mulanya dikembangkan untuk wanita yang telah menyumbat tuba falopi kerana di situlah persenyawaan biasanya berlaku. The kelahiran IVF pertama pada tahun 1978 di UK, dan yang pertama di AS adalah pada tahun 1981. Ia adalah bidang yang agak baru, dan ia telah berubah secara mendadak sejak awal. Kini IVF boleh digunakan untuk sebarang penyebab kemandulan. Pada akhirnya, IVF adalah jalan terakhir apabila kaedah yang lebih sederhana - seperti induksi ovulasi, inseminasi intrauterin, atau pembetulan pembedahan terhadap masalah kesuburan anatomi - telah gagal.

Tingkap untuk IVF, apabila seseorang harus mempertimbangkannya, semakin pendek. Kami telah menyedari faktor yang paling penting untuk berjaya adalah pertama, usia pasangan wanita — kerana kuantiti telur dan kualiti telur menurun seiring penuaan — dan kedua, tempoh kemandulan. Kami sekarang mengesyorkan agar wanita berusia di bawah tiga puluh lima tahun memulakan penilaian untuk ketidaksuburan jika mereka tidak hamil pada tahun pertama mencuba, dan wanita yang berusia lebih dari tiga puluh lima tahun memulakan penilaian jika mereka tidak hamil setelah enam bulan.



'IVF adalah jalan terakhir apabila kaedah yang lebih sederhana - seperti induksi ovulasi, inseminasi intrauterin, atau pembetulan pembedahan terhadap masalah kesuburan anatomi - telah gagal.'

Kita seharusnya dapat menyelesaikan penilaian kemandulan dan membuat diagnosis - faktor kritikal ketiga - dalam sebulan, dan kemudian membuat rancangan rawatan. Kami telah memendekkan masa ini untuk berusaha menjadi lebih cekap dengan masa wanita atau pasangan dan akhirnya meningkatkan kadar kejayaan dan mengurangkan masa kehamilan. Bergantung pada diagnosis, rancangan rawatan mungkin melibatkan terus ke IVF, terutama jika ada masalah sperma, jika salurannya tersumbat, atau jika wanita itu lebih tua dan mempunyai jendela pembiakan yang pendek. Untuk kes di mana jumlah sperma normal, wanita itu berovulasi, dan tiub terbuka, kita mungkin bermula dengan sesuatu yang lebih sederhana, seperti inseminasi buatan.

pewarna rambut bebas bahan kimia untuk uban

Q

Apakah kadar kejayaan IVF yang biasa?



KE

Rata-rata nasional kadar kejayaan untuk IVF bergantung pada usia pesakit. Ini mungkin 50 peratus pada wanita di bawah tiga puluh lima, dan mungkin 10 persen pada wanita berusia lebih dari empat puluh tiga.

Anda ingin memilih klinik dengan kadar kejayaan pada atau melebihi purata nasional, tetapi di luar itu, untuk membandingkan satu klinik dengan klinik yang lain berdasarkan kadar kejayaan sahaja boleh mengelirukan. Beberapa program bekerja sangat keras untuk mengekalkan kadar kejayaan, yang sangat berbeza daripada melakukan yang terbaik untuk setiap pesakit. Klinik yang berbeza menerima atau tidak menerima pesakit tertentu dan berbeza-beza bagaimana mereka merawat pesakit dari segi siapa yang mereka batalkan dan siapa yang benar-benar membuatnya untuk pengambilan dan pemindahan telur.


Q

Apa yang anda harapkan daripada proses IVF?

KE

Biasanya, kita bercakap mengenai rawatan IVF sebagai proses dua bulan. Terdapat beberapa ujian persediaan yang perlu dilakukan, dan sebulan sebelum rangsangan ovari yang sebenarnya, biasanya ada beberapa petunjuk untuk menyiapkan ovari.

Rangsangan

Apa yang kita sebut sebagai rangsangan - ketika pesakit mengambil suntikan subkutan setiap hari - biasanya adalah jangka masa sepuluh hingga empat belas hari. Itulah bahagian yang paling intensif bagi pesakit yang sering mereka kunjungi pejabat untuk pemeriksaan ultrasound dan darah. Ubat rangsangan utama yang kita berikan adalah hormon FSH, atau hormon perangsang folikel, yang merupakan hormon yang sama yang dibuat oleh otak untuk merangsang telur.

Salah satu perkara yang saya rasa sangat penting untuk difahami adalah bahawa bilangan telur yang dapat kita perolehi dalam kitaran tertentu sangat bergantung pada jumlah telur atau folikel yang ada pada setiap individu wanita. Semua wanita mempunyai sebilangan telur yang tersedia setiap bulan, dan jumlahnya berbeza dari wanita ke wanita. Mungkin dua, atau mungkin dua puluh lima atau tiga puluh. Dalam kitaran haid yang normal tanpa ubat, satu telur akan matang dan yang lain mati. Dan ketika kita merangsang ovari untuk IVF, apa yang sebenarnya kita lakukan adalah menyelamatkan telur kecil yang mungkin akan mati. Kami tidak menggunakan telur yang tidak akan hilang pada bulan itu. Kami hanya berusaha mendapatkan lebih banyak telur sehingga matang. Itulah berita baik. Berita buruknya ialah jika seorang wanita hanya mempunyai dua atau tiga folikel dalam kohortnya, saya dapat memberikannya semua ubat di dunia, tetapi dia tidak akan menghasilkan lebih dari dua atau tiga telur.

'Dan ketika kita merangsang ovari untuk IVF, apa yang sebenarnya kita lakukan adalah menyelamatkan telur kecil yang akan mati.'

Sebilangan besar orang tidak mendapat kesan sampingan yang signifikan dari ubat rangsangan itu sendiri, tetapi mereka mendapat kesan sampingan dari apa yang ubat itu lakukan di ovari, terutamanya jika mereka mempunyai sebilangan besar folikel yang mampu bertindak balas. Setiap telur tidak tahu telur lain ada di sana, jadi telurnya tumbuh dengan ukuran yang sama dan menghasilkan sebilangan besar estrogen seolah-olah ada di sana dengan sendirinya. Jadi seorang wanita mungkin mempunyai tahap estrogen yang sepuluh kali lebih tinggi daripada pada kitaran haid yang normal. Tidak semestinya dia akan mendapat kesan sampingan emosional yang dirisaukan oleh banyak wanita, tetapi dia mungkin mendapat kelembutan payudara jangka pendek, kembung, ketidakselesaan perut, dan peningkatan pelinciran dan pelepasan vagina.

Pematangan dan Pengambilan

Kami mengukur pematangan telur berdasarkan gambar ultrasound folikel, kantong cecair di sekitar telur, dan tahap estradiol dalam darah. Apabila tiba waktunya, kita memberi pesakit apa yang kita sebut sebagai pemicu pemicu, yang menyebabkan pematangan akhir telur.

bilakah bayi belajar bernafas melalui mulut mereka

Kemudian kami menggunakan panduan ultrasound untuk melakukan pengambilan telur secara transvaginal. Kita mempunyai jarum - tidak lebih besar daripada jarum yang digunakan untuk menarik darah - yang melalui dinding vagina dan ke ovari. Kita tidak dapat melihat telur itu sendiri, tetapi kita dapat menyedut cecair di sekitarnya, dan kemudian makmal melihat di bawah mikroskop untuk mencari telur. Pesakit diberi ubat penenang atau anestesia untuk keselesaan, dan prosedurnya hanya memakan masa sekitar dua puluh hingga tiga puluh minit.

Kerana kita keluar dari vagina, yang tidak steril, ke dalam ovari, iaitu selalu ada risiko jangkitan kecil. Terdapat juga risiko pendarahan, dan satu dari sepuluh ribu atau satu dari seratus ribu pendarahan cukup ketara sehingga perlu kembali ke bilik operasi. Kerana pundi kencing duduk tepat di atas rahim dan usus duduk tepat di bawah, ada risiko kecederaan pada pundi kencing dan usus, tetapi saya tidak menyedari ada komplikasi serius dari itu.

Pembajaan dan Pemindahan

Sekiranya pesakit mempunyai pasangan lelaki, kita biasanya mendapatkan spesimen sperma pada hari yang sama kita mengambil telur. Adalah mungkin untuk mendapatkan sperma lebih awal dan membekukannya, dan wanita yang tidak mempunyai pasangan lelaki boleh memilih untuk menggunakan sperma dari agensi penderma yang telah membekukan, sperma yang disetujui FDA.

'Sekiranya seorang wanita hanya mempunyai dua atau tiga folikel dalam kohortnya, saya dapat memberinya semua ubat di dunia, tetapi dia tidak akan menghasilkan lebih dari dua atau tiga telur.'

Kemudian, proses persenyawaan - menggabungkan telur dan sperma di makmal - cukup cepat. Dan kami dapat mengesahkan pembuahan pada keesokan harinya. Pesakit biasanya akan mendapat panggilan telefon yang memberitahu mereka berapa telur yang disenyawakan. Bergantung pada pesakit, rancangannya adalah untuk membekukan, memindahkan, atau membesarkan embrio. Sekiranya pesakit merancang untuk memindahkan embrio, kita sekarang berpotensi untuk melakukan pemeriksaan genetik untuk kelainan. Sekiranya embrio ditanam dengan segera, mereka akan dibiakkan di makmal selama tiga hingga lima hari.

Biasanya, jika pesakit tidak mendapat pemindahan embrio, dia akan mendapat haid dalam tempoh sepuluh hari selepas pengambilan telur. Kemudian, bergantung pada seberapa agresif tindak balas hormonnya, dia masih boleh mengalami sedikit kembung pada kitaran haid berikutnya, tetapi dengan kitaran selepas itu, dia harus kembali normal.


Q

Adakah terdapat risiko lain yang perlu diketahui?

KE

Terdapat sejumlah kajian yang meneliti IVF dan kemungkinan risiko barah payudara, ovari, dan rahim, antara lain. Kajian terbaik datang dari negara-negara Skandinavia di mana mereka mempunyai sistem data yang baik yang menghubungkan wanita yang mendapat ubat kesuburan dengan daftar kanser, dan kebanyakan data itu meyakinkan kerana tidak ada risiko jangka panjang yang signifikan.


Q

Adakah perkara penting yang perlu dilakukan oleh lelaki sebagai persediaan untuk IVF?

KE

Lelaki harus mengelakkan diri daripada terkena haba : tab mandi panas, sauna. Zakar berada di luar badan kerana mereka memerlukan suhu yang lebih sejuk untuk berfungsi seperti biasa, jadi tab mandi panas dan sauna boleh memberi kesan negatif yang sangat dramatik terhadap fungsi sperma. Ini adalah kesan jangka pendek - tetapi 'jangka pendek' untuk sperma adalah dua hingga tiga bulan kerana kitaran hidup sperma adalah sekitar tujuh puluh hingga tujuh puluh lima hari. Oleh itu, jika anda pergi bercuti dan menghabiskan seminggu di tab mandi air panas, itu dapat mengeluarkan sperma selama berbulan-bulan.

Gaya hidup sihat sangat penting, sama seperti lelaki dan wanita. Tentunya tidak merokok , dan kokain dan ganja juga boleh menjadi pelaku buruk dari segi fungsi sperma. Lelaki yang berat badan berlebihan biasanya mempunyai bilangan sperma yang lebih rendah juga. Kesan ini boleh lebih lama - minimum kira-kira tiga bulan, tetapi boleh bertahan hingga enam hingga dua belas bulan, terutama untuk kokain.

Terdapat beberapa data yang menunjukkan bahawa vitamin antioksidan berguna dari segi fungsi sperma, tetapi saya rasa tidak ada yang mengetahui kombinasi vitamin yang tepat.


Q

Mengapa usia menjadi faktor penting dalam IVF? Adakah anda membayangkan akan ada pilihan lain untuk wanita di luar IVF pada masa akan datang?

KE

Satu perkara yang belum kita atasi dengan IVF adalah usia telur. Ini adalah bidang penyelidikan yang aktif untuk mencuba memahami mengapa ovari dan telur bertambah tua, walaupun wanita sihat dan bersenam dan menjalani diet yang baik. Tetapi sejauh yang kita tahu, pemacu kesihatan telur yang paling kuat adalah usia kronologisnya sehingga kita memahami apa yang menyebabkan peningkatan risiko genetik ketika wanita semakin tua, itu adalah sesuatu yang tidak dapat diperbaiki oleh IVF.

Usia bapa juga berperanan, tetapi risiko genetik nampaknya timbul pada masa usia lebih tua —Mungkin lima belas tahun kemudian — daripada wanita. Terdapat juga data yang menunjukkan bahawa ketika lelaki semakin tua, ada peningkatan risiko untuk perkembangan neuropsikologi keturunan, termasuk perkembangan autisme, skizofrenia, dan masalah neuropsikologi lain.


Q

Adakah anda mendapati bahawa wanita datang kepada anda pada usia yang lebih awal yang meminta untuk membekukan telur mereka dengan alasan itu?

KE

Saya rasa, tapi saya rasa ada keseimbangan membekukan telur : Anda tidak mahu melakukannya terlalu awal atau terlambat. Wanita berusia pertengahan dua puluhan mungkin tidak boleh membekukan telur mereka kerana kemungkinan mereka akan menggunakan telur itu agak rendah. Sebaik sahaja wanita memasuki usia tiga puluhan, maka ia mulai bertambah lebih banyak akal untuk mengadakan perbualan itu. IVF bukan ubat mujarab. Saya rasa orang merasa bahawa jika mereka mempunyai telur di dalam peti sejuk, mereka mempunyai bayi yang dijamin - mereka tidak - jadi kadang-kadang orang membuat pilihan hidup yang mereka tidak dapat bersantai. Mereka akan membekukan telur, dan kemudian mereka akan menunggu sehingga mereka berusia empat puluh lima tahun untuk cuba hamil, dan kemudian mereka terlalu tua dan telur yang dibekukannya tidak menghasilkan kehamilan yang berjaya.

'Anda tidak boleh mempunyai anak sebelum anda bersedia — tetapi apabila sudah siap, jangan berlengah-lengah kerana terdapat telur di dalam peti sejuk.'

Ini adalah masalah pendidikan, orang perlu memahami IVF sebagai peluang. Tetapi apabila anda sudah bersedia untuk mempunyai anak, pemandu yang paling kuat adalah, sekali lagi, usia. Anda tidak boleh mempunyai anak sebelum anda bersedia — tetapi apabila anda sudah bersedia, jangan berlengah kerana terdapat telur di dalam peti sejuk.


Q

Di manakah kajian IVF menuju?

KE

Kami ingin mengurangkan kos untuk meningkatkan akses bagi wanita, dan banyak kos adalah dari makmal embriologi yang mahal. Pada masa ini, penyelidik adalah menyiasat sistem kultur vagina berteknologi rendah di mana anda meletakkan telur dan sperma dalam satu alat kecil yang kemudian dibawa oleh seorang wanita ke dalam faraj. Embrio berinkubasi di dalam alat, dan kemudian kita dapat mengeluarkannya dan memindahkannya ke rahim dalam proses yang sama seperti IVF biasa.


Q

Bagi wanita atau pasangan yang memutuskan untuk melakukan IVF, apa yang penting dalam memilih klinik?

KE

Pergi ke klinik yang telus tentang bagaimana mereka akan merawat anda dan apa polisi mereka. Anda tidak mahu pergi ke klinik yang mempunyai kaedah tertentu untuk merawat semua pesakit. Mereka mesti melihat pelbagai jenis pesakit sehingga mereka dapat mengurus secara individu sehingga mereka dapat mengoptimumkannya untuk setiap pesakit.


Q

Terdapat baru-baru ini krisis melibatkan telur yang terganggu di beberapa makmal yang berbeza. Adakah anda fikir ia akan mengubah cara makmal melindungi telur di masa depan? Atau adakah itu satu kes tunggal?

KE

Ini jelas merupakan peristiwa yang memilukan bagi pesakit. Saya rasa ini telah menjadikan semua program pembekuan telur - beratus-ratus di AS dan ribuan di seluruh dunia - melihat semula sistem mereka dan cadangan serta kelebihan dan penggera yang mereka ada. Tidak ada sistem yang sempurna, tetapi ini mungkin merupakan kejadian yang jarang berlaku daripada masalah sistematik. Namun, untuk mempunyai dua pusat dalam jarak dekat antara satu sama lain dikompromikan adalah mengejutkan kedua-dua pesakit dan pengamal.

SUMBER BERKAITAN

Memilih klinik kesuburan boleh menakutkan, tetapi terdapat banyak organisasi yang menawarkan maklumat dan panduan kepada pesakit kemandulan. Berikut adalah beberapa sumber dalam talian yang disyorkan oleh Dr. Cedars, yang menekankan pentingnya maklumat yang baik dan tidak berat sebelah semasa mempertimbangkan IVF:

The Persatuan Perubatan Reproduktif Amerika Laman web (ASRM) memberi tumpuan kepada pengetahuan dan pemerkasaan pembiakan, menyediakan Soalan Lazim, video pendidikan, dan komen mengenai dasar dan etika.

The Persatuan Teknologi Pembiakan Berbantukan Laman web (SART) menyediakan alat peramal kejayaan IVF dan membolehkan anda mencari klinik berdasarkan lokasi, perkhidmatan, dan data lain.

bagaimana untuk mengetahui haiwan roh saya

CDC memantau keselamatan dan keberkesanan teknologi pembiakan yang dibantu, menyediakan sumber pesakit, dan melaporkannya kadar kejayaan klinik kesuburan di seluruh A.S.

MENYELESAIKAN: Persatuan Kemandulan Nasional adalah organisasi advokasi bukan keuntungan yang membantu pesakit menavigasi pilihan kesuburan, perlindungan insurans, dan pembiayaan mereka. RESOLVE juga menganjurkan kumpulan sokongan kemandulan, secara percuma.


Marcelle Cedars, M.D. , adalah ahli endokrinologi pembiakan dan pengarah Pusat Kesihatan Reproduktif dan Bahagian Endokrinologi Reproduktif di UCSF, di mana dia menghubungkan penyelidikan dengan penjagaan pesakit. Kepakaran klinikal Cedars sebagai ob-gyn adalah persenyawaan in vitro, perimenopause, dan PCOS.


Pandangan yang dinyatakan dalam artikel ini bertujuan untuk mengetengahkan kajian alternatif. Mereka adalah pandangan ahli dan tidak semestinya mewakili pandangan goop. Artikel ini hanya untuk tujuan maklumat, walaupun jika dan sejauh mana ia mengandungi nasihat doktor dan pengamal perubatan. Artikel ini tidak, dan juga bukan merupakan pengganti nasihat, diagnosis, atau rawatan perubatan profesional dan tidak boleh diandalkan untuk mendapatkan nasihat perubatan tertentu.